糖尿病肾病综合症饮食

一、糖尿病肾病综合症饮食

1、热量摄入

推荐热量为每天每千克标准体重摄入30～35千卡热量(标准体重=身高-105)。但是,肥胖的2型糖尿病患者需适当限制热量(总热量摄入可比上述推荐量减少1045～2090千焦/天(250～50(]千卡/天),直至达到标准体重。

2、蛋白质摄入量

从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白,推荐蛋白质摄入量为0.8克/(千克·天)。如果出现肾功能受损,即应实施低蛋白饮食,推荐蛋白质摄入量为0.6克/(千克·天),并可同时适当补充复方a酮酸制剂。除蛋白摄取“量”之外,蛋白质的“质”也很重要,应使动物性优质蛋白占蛋白质总量的30%～50%。

3、其他营养素

国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克,即5～6克盐;一般的饮食中即使不加含钠的调味品,含的盐大约也有3克,就是说每天饮食中只需加入3克的含钠调味品(相当于小手指上关节大小量)就可以了。除盐外,需要控制味精、咸菜、酱油、酱等含钠高的食物。另外,需注意补充各种维生素及叶酸。当出现高磷血症时,磷摄入量应限制在800毫克/天以下(佳入量为500毫克/天)。患者出现尿量减少,每天低于1000毫升时,应适当限制饮水以及食物中的水分。

二、糖尿病肾病的症状

据调查,全球范围内,受到糖尿病影响的人口数约为2.46亿,预计在未来20年内糖尿病患者的数量会上升至3.8亿。全球受糖尿病影响的成年人口将达到全球人口的5.9%,每年有380万人死于糖尿病及其并发症。关注糖尿病病变---糖尿病肾病。

1、蛋白尿

蛋白尿是糖尿病肾病的第一个标志性症状。糖尿病肾病早期,尿中仅有微量白蛋白症状出现,为选择性蛋白尿,这种状态可持续多年。随糖尿病肾病的病情进展,患者开始出现持续性蛋白尿症状,肾小球的滤过率逐渐下降,肾脏病变严重程度也将进一步加重。此时,糖尿病肾病患者出现大量蛋白尿、肾小球滤过率低于正常时,患者的肾脏恶化进展将难以控制,很快会发展成为糖尿病肾功能衰竭。

2、高血压

高血压在糖尿病性肾病患者中常见,这是糖尿病肾病晚期的症状,发生持续性蛋白尿时间较长的糖尿病肾病患者多出现高血压症状。初期,糖尿病肾病患者仅在运动后血压增高;当出现持续性蛋白尿时,血压多持续增高。高血压的出现将加速糖尿病肾病患者的肾功能恶化进展速度,故有效的控制高血压对糖尿病肾病患者而言十分重要。

3、肾功能衰竭

糖尿病一旦出现肾脏损害,其病变过程是进行性的,最终发展成为氮质血症、尿毒症。糖尿病肾病早期阶段,为了适应机体排糖的需要,肾小球滤过率增加,血中尿素氮和肌酐的水平正常。一旦体内出现持续性蛋白尿时,患者的血尿素氮和肌酐浓度将增高,从而出现肾功能不全的表现,此时不加以控制,糖尿病肾病患者多在数年之内发展为尿毒症。

4、水肿和肾病综合症

早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿;当糖尿病肾病患者的24小时尿蛋白定量超过3克时,浮肿就会出现。一旦患者出现明显的全身浮肿,则糖尿病肾病的病情呈持续进展状态。糖尿病肾病病人出现身体水肿症状者超过患病人群一半以上,这可能是由于糖尿病肾病患者尿中丢失大量蛋白而引起低蛋白血症所致。糖尿病肾病患者病程越长,引起水肿的糖尿病肾病并发症出现越多,其中20%左右的糖尿病患者会有肾病综合症出现。

5、贫血

有明显氮质血症的糖尿病肾病患者,可有轻度至中度的贫血症状,用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致,可能与糖尿病肾病患者长期限制蛋白饮食、发生氮质血症有关。

三、糖尿病肾病可引发的严重后果

糖尿病肾病的进展快慢在各个病人有很大差异。

轻度蛋白尿可持续多年。而且肾功能保持正常。有些病人尿蛋白很少,无任何肾病症状,可快速发展成为严重蛋白尿,提示预后很差。

糖尿病肾病的进行性发展特点是出现肾病综合症。患者有蛋白尿,低蛋白血症,浮肿,血浆β脂蛋白增多及高血压。

肾病综合症不是必经之路。低蛋白血症及浮肿可持续一段时间,例如5-8年,此时血肌酐稍增高,随着有高血压,血肌酐进行性增高。高血压可使糖尿病肾病加重。在末期,血压持续升高,肾小球及肾小管的功能损害不断恶化,引起尿毒症。