糖尿病人如何选择口服降糖药

时尚养生网导读：糖尿病人如何选择口服降糖药？服用降糖药讲究个体差异性，同一个病人，但某些时候即使是同一种降糖药也是不适用的。那么，糖尿病人如何选择口服降糖药呢？下面一起来学习一下。

一、糖尿病人如何选择口服降糖药？

1、如果血糖浓度升高，则用小剂量磺脲类或双胍类。

有条件时也用α—葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖(拜唐平)及伏格列波糖(倍欣)。或胰岛素增敏剂，如罗格列酮、匹格列酮。如果用1～2周后血糖仍高，则增加剂量或2种药合并用。

2、如发现糖尿病时血糖即较高，如18毫摩/升，也可一开始用两种不同作用的药，待血糖下降后，再逐步减量或撤掉一种药。

3、如空腹血糖不是很高，主要是餐后2小时血糖高，则可在三餐前服α—葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜唐平)、伏格列波糖(倍欣)，或快速促胰岛素分泌剂(瑞格列奈等)。如空腹血糖高，而餐后血糖不很高，则用其他三类西药之一。

4、如患者较胖，则可以双胍类为主，而不用磺脲类。

5、如患者肾功能不良，最好改用胰岛素。对血糖轻度升高者，必要时在磺脲类中只能用格列喹酮。也可用阿卡波糖(拜唐平)、伏格列波糖(倍欣)或瑞格列奈。

6、如肝功能不良，应改用胰岛素。因一般口服药多经肝代谢，只能慎用阿卡波糖(拜糖平)或伏格列波糖(倍欣)。

7、在具体选药时，要考虑各种药的副作用。如格列本脲虽是一种长效价廉的降糖药，但剂量过大时易在午夜发生低血糖(老年人尤其如此)，因此老年人尽量不用格列本脲。又如选用双胍类时，因苯乙双胍易发生乳酸性酸中毒，在国外已禁用。所以除非确因经济困难而不能用二甲双胍者外，一般还是选用二甲双胍。

8、对于中药，其长处是作用平稳且与西药作用方式不同，故宜与西药合并应用，可加强西药作用。但对血糖较高者单用中药治疗疗效可能不够。

9、最后还得考虑经济问题，这是个比较现实的问题。2型糖尿病多因胰岛素敏感性降低为主，因此用胰岛素增敏剂是天经地义的事。但目前这类药每片多在10元上下，对一般人应用有困难，只能改用有类似作用的二甲双胍。对于经济十分困难的患者，可在医师严格掌握用量的情况下，用价格较低的格列本脲加苯乙双胍。

二、使用降糖药的八项注意：

适合每个人的治疗方案是试出来的，每位患者病情不一样，用的药物剂量也不一样，药物用少了不管事，用多了就会低血糖，必须因人而异。

1、对药盒上的商品名要知道它的药名

每种药至少有两个名字，药名和商品名，有的还有一个化学名。药名只有一个，是世界统一的，一般用拉丁文或英文命名。中文翻译的命名也只有一个，但不同厂家生产同一种药可起不同的商品名。比如，国际上命名的Glipizide中文翻译命名为“格列吡嗪”，各厂家生产的格列吡嗪的商品名有：格列吡嗪、美吡哒、瑞易宁、迪沙片、优哒灵等。无论什么商品名，在说明书上都要说明某某药每片含格列吡嗪多少剂量。

2、用降糖药一定要了解药物的排泄途径和禁忌证

有些药只能通过肾脏排泄，有些药只能通过肝脏分泌的胆汁排泄，叫“单通道排泄”。有些药从肾脏和胆汁都可以排泄叫“双通道排泄”，即便是双通道排泄的药物从肾脏和肝脏排泄的比例也不同。如果排泄某种药物的脏器有障碍，这种药就不能用，否则会引起药物在体内的蓄积，降糖药蓄积可以造成低血糖，肾功能不全者用苯乙双胍(降糖灵)产生的乳酸排不出去会引起乳酸性酸中毒。所以，当第一次看病的时候，首先要检查肾功能和肝功能，保证用药的安全。

3、对药物的“副作用”的认识

药物说明书上“药物副作用”一栏中会写出许许多多的副作用，这是实事求是的作法，告诉大家要细心观察，有问题及早找医生诊治。但某个药物的副作用是在极少数人中出现，症状很轻，对身体影响不大，才能批准在医疗市场上市。所以，尽管说明书上写着很多的副作用，大可不必担心，而那些标榜“无副作用”的药物，反倒不可相信。

4、进食量准确，生活有规律是调整降糖药的前提

没有患糖尿病的人，自身分泌的胰岛素可以随着进食量的大小引起血糖的高低来分泌，使血糖在正常范围内波动。不管是1型还是2型糖尿病，不论是外源替代或补充的胰岛素，还是自身分泌的胰岛素，都不可能随着血糖的变化而自动变化，外源注射胰岛素的剂量和口服降糖药的剂量是在科学饮食、运动和正常的生活工作的基础上摸索出来的，摸索出来的降糖药剂量是不会随着血糖波动而变化的，所以进食量准确，生活有规律是调整降糖药的前提。

5、不吃饭不用降糖药，吃的少降糖药要减量

有人因某些原因吃不下饭或不吃饭，总认为药是治病的不能不吃，但如果吃了降糖药不吃饭或吃的量不够，易发生低血糖，所以当主食吃的量不够应减少降糖药的剂量，主食的量恢复以后再恢复原降糖药的剂量。

6、降糖药应从小剂量开始使用

任何降糖药的使用一定要从小剂量开始，第一次为“投石问路”，经过一段时间药物的积累作用达到最终稳定结果后，根据血糖监测的情况进行调整，逐渐增加药物剂量，直至把血糖控制到理想程度。此时的药物剂量可在一段长时间内不再改变，血糖正常也不能减少降糖药的剂量，减少了血糖依然会高，血糖偶尔高不要轻易增加降糖药的剂量，要寻找原因，针对原因解决问题。

7、调整口服降糖药的周期

任何药物都有它的作用高峰时间和作用消失时间，我们把药物作用减少到一半的时间叫作“半衰期”，5个半衰期后可认为药物基本排出体外，长期用药，还有药物的积累效应。临床上发现，用口服降糖药或调整口服降糖药，第一周血糖变化不明显，第二周逐渐下降，第三周末血糖降到一定程度不再下降，可认为是该药量的最终结果，故调整口服降糖药需每3～4周调一次。

8、调整药物治疗的依据是糖尿病患者的监测记录

血糖未控制好的原因很复杂，包括吃饭的时间、摄入量、食物种类，进餐次数，运动的时间、方式、程度、降糖药的种类，联合用药的搭配、药物剂量、近期的特殊情况是否对血糖有影响等多种因素。要把具体问题找出来才能提出正确的治疗方案。糖尿病监测记录做的越详细就越能体现疾病的真实状况，治疗才能有的放矢，只偶尔做做监测或不做监测是对自己不负责任，后果不言而喻，认真科学地对待疾病，才是对自己负责。