妊娠糖尿病的病因及诊断标准

养生导读：一些怀孕了的准妈妈会出现一些与糖尿病类似的症状，如多饮多食，但自己并无糖尿病史。对此，准妈妈都存有疑惑，下面介绍妊娠糖尿病的病因及诊断标准帮助准妈妈判断，一起来看看吧。

妊娠糖尿病的病因：

1、年龄因素。高龄妊娠是目前公认的妊娠期糖尿病的主要危险因素。Vereellini等发现，年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20~30岁孕妇的8.2倍。其他学者还有较多的类似发现。年龄因素除影响糖尿病的发生外，年龄越大，孕妇诊断妊娠期糖尿病的孕周越小。Berkovitz等发现，在孕24周前诊断糖尿病的孕妇中，30岁及以上的孕妇占63.7%,而孕24周以后诊断的仅占45.2%（P<0.01）。

2、种族。和成人的2型糖尿病与种族的关系类似，妊娠期糖尿病具有明显的地域性和种族相关性。与欧洲白人妇女的妊娠期糖尿病的患病率相比，印度次大陆、亚洲、阿拉伯和黑人分别为前者的11倍、8倍、6倍和6倍。种族因素除由遗传因素造成外，不能除外经济文化、饮食习惯等因素在其中的作用。

3、肥胖。肥胖是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危险因素，对于妊娠期糖尿病也不例外。其他环境因素如年龄、经济、文化水平及饮食结构等因素都与肥胖有协同作用。

3.1、目前衡量肥胖的指标常用体质指数（BMI）。Jang等研究结果显示，BMI≥20.9的孕妇患妊娠期糖尿病的危险是BMI≤19.1者的2倍。Berkovitz等研究发现，BMI>32.9的孕妇的糖尿病的危险是BMI于27.3~32.9组的2.82倍，是BMI<27.3者的3.82倍。

3.2、由于目前向心性肥胖越来越受到重视，腰围、髋围和腰髋比（waist-hipratio,WHR）已经成为重要的指标，特别是WHR.Branchtein等对孕28周既往无糖尿病病史的孕妇的一项研究显示，WHR和腰围每增加1个标准差，前者为0.06,后者为8cm,血糖水平分别升高0.11mmol/L和0.13mmol/L.Zhang等以WHR 0.629~0.705为参考对妊娠前孕妇WHR与妊娠期糖尿病的关系进行研究发现，WHR 0.706~0.742组相对危险度为2.74,WHR 0.743~1.020组为4.02.该研究说明，WHR可能是妊娠期糖尿病极其重要的危险因素。

4、糖尿病家族史和不良产科病史。 糖尿病家族史是妊娠期糖尿病的危险因素，有糖尿病家族史者妊娠期糖尿病的危险是无糖尿病家族史者的1.55倍，一级亲属中有糖尿病家族史者升高到2.89倍。

产科因素中与妊娠期糖尿病有关的因素有高产次、巨大儿、死产史、重要的先天畸形和妊娠期糖尿病史，具有这些病史的孕妇患糖尿病的危险是正常孕妇的2.0倍、5.8倍、8.5倍、22.5倍和23.2倍。

妊娠期的糖代谢由于孕期激素的影响而发生改变，使孕妇均有不同程度的糖耐量下降，而从有很强的致糖尿病倾向。GDM伴有明显的代谢改变，如不及早诊断和治疗，孕产妇及胎婴儿患病率和死亡率明显增加。

妊娠期糖尿病的诊断金标准：

1、通过糖耐量测试（OGTT）诊断

糖耐量实验的方法和要求

1.1、采血前3天内一日三餐每顿饭的碳水化合物不少于100克，坚决打击化验前一天不吃晚餐的掩耳盗铃行为。

1.2、早6点到6点半之间采空腹血糖，因为空腹时间长了会发生脂肪动员，产生酮体，影响化验结果。

1.3、口服葡萄糖75克（相当于一个馒头），如果是葡萄糖粉可以自带200毫升纯净水冲服，要求5分钟内服完，不可喝得太急。临床上经验见到有些人1分钟之内就喝完了，这样会使那些有胃病的人由于喝的太快而出现呕吐，从而导致实验结果不准确。

1.4、从服糖第一口开始计时，分别于30分钟、60分钟、120分钟采血。

1.5、妊娠期糖尿病标准（诊断标准）：国际妇产科联合会公布的最新妊娠期糖尿病诊断标准是空腹血糖>5.1mmol/L.餐后高血糖标准分别是60分钟>10.0mmol/L,120分钟>8.5mmol/L.

2、通过血糖测定诊断

孕期血糖正常值一般低于正常值，很少超过5.6mmol/L（100mg/dl），空腹血糖常为3.3~4.4mmol/L（60~80mg/dl）。

3、通过糖筛检查诊断

我国学者建议在妊娠24~28周进行GDM筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）。

4、通过尿糖测定诊断

对所有初诊孕妇均应作尿糖测定，如果早孕期阴性者，于中、晚期需重复测定。在正常妊娠期中，尤其在妊娠4个月后，孕妇肾小管对葡萄糖的再吸收能力减低。有时血糖值在正常范围内，但由于肾排糖阈的下降而出现糖尿症。在产后泌乳时，还可能发生生理性的乳糖尿。所以尿糖阳性者需要进一步作空腹血糖和糖耐量测定以明确诊断。

5、通过血红蛋白A1（HbA1）测定诊断

血糖、糖化血清蛋白和糖化HbA1,三者均可用作反映糖尿病控制程度的指标。但其意义不尽相同。血糖浓度反映采血当时的血糖水平；糖化血清蛋白反映采血前1~2周血糖的平均（总）水平；糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8~12周内血糖的平均（总）水平。在红细胞生存周期时，血红蛋白缓慢糖基化产生HbA1,所以检查孕期血糖正常值是很重要的。

妊娠糖尿病的特点：

1、妊娠期糖尿病患者多年以后发生2型糖尿病的几率很高；

2、妊娠期糖耐量减低的水平不断变化

3、妊娠结束后多数糖耐量减低恢复；

4、再次妊娠则糖尿病的发生率很高

5、糖尿病家族史是妊娠期糖尿病的重要的危险因素。