全国肿瘤防治宣传周
在癌症领域，胰腺癌素有“癌症之王”的称号。不少名人因为胰腺癌死亡，以致于产生了这样一种说法：胰腺癌偏爱名人。苹果CEO乔布斯、香港演员沈殿霞、男高音帕瓦罗蒂、联想前高级副总裁马雪征都是被胰腺癌带走的。
4月16日，我院普通外科副主任、胰腺肝胆外科主任潘卫东主任医师通过在线直播的形式，为广大网友线上科普胰腺癌的相关知识。
为什么胰腺癌被称为“癌症之王”
胰腺癌是一种极具挑战性的疾病，发病率不高，但死亡率却很高。
数据统计，2020年我国年新发胰腺癌病例达12.4万人，年胰腺癌死亡病例达12.2万人。作为预后极差的消化道肿瘤，胰腺癌具有早期诊断困难、手术切除率低、术后易复发转移等临床特点，临床诊治极具挑战性。胰腺组织周围有很多脏器，胰腺癌早期诊断很困难，不容易发现，即使发现了，手术的难度也很大，术后很容易复发、转移，所以预后很差，称之为“癌中之王”不为过。
图1：2020年，我国新发胰腺癌病例达12.4w人
图2：2020年，我国年胰腺癌死亡病例达12.2w人
胰腺癌分为导管细胞癌、腺泡细胞癌、胰腺棘皮癌和囊腺癌，其中90%的患者是导管细胞癌。“胰腺癌的早期诊断率低，没有典型的临床症状，一经诊断80%的患者都是中晚期。”潘卫东主任向大家介绍了这样一组数据。
中晚期病人往往做不了手术，中位生存期明显缩短。局部晚期的患者，中位生存期在9个月左右。假如已经突破胰腺，向肝、骨等转移，中位生存期在6个月左右。即使是20%可切除的病人，生存期也只有2年左右。
表1：不同分期胰腺癌患者的生存数据
胰腺癌预后极差，位置隐藏较深，容易转移，手术难度大，化疗不敏感。‘’基于以上特点，胰腺癌患者总的5年生存期很低，只有5%，即使是做了根治性切除的患者，5年生存期也只有15%~25%。‘’潘卫东主任说。
哪些因素导致胰腺癌发生？
潘卫东主任表示，导致胰腺癌的危险性因素不少，具有这些因素的病人需引起重视：
1.大量吸烟：吸烟的人群比不吸烟的人群发病率高1.5倍左右，有人做过动物实验，把烟的成分给大鼠吸收，发现吸烟的老鼠比不吸烟的老鼠胰腺癌的发生率有所升高。吸烟这个危险因素是可逆的，戒烟可以消除或者降低胰腺癌发病率增高的因素；
2.肥胖：BMI指数大于35kg/㎡，胰腺癌的发病率会升高50%，因此，保持良好的身材可以减少胰腺癌的发生；
3.糖尿病：假如糖尿病病史大于10年，胰腺癌发病率会明显升高；
4.慢性胰腺炎：尤其是家族性胰腺炎，反复的炎症刺激会导致胰腺、导管的细胞产生癌变；
5.胰腺癌家族史：如果有多位亲属50岁之前发病，家族的其他成员发病率会增高；
6.黑斑息肉综合征：常染色体显性遗传病，消化道错构瘤性息肉、色素沉着；
7. 其他遗传综合征：发育不良痣综合征、家族性胰腺息肉病、Lynch综合征。
胰腺癌有哪些症状？
图3：胰腺癌的临床表现
胰腺癌起病隐匿，早期无特殊症状，出现症状时多为中晚期，病程短，急速恶化、死亡，此时患者的生存期不超过1年。
胰腺肿瘤的部位不同所引起的症状不太一样，潘卫东主任介绍以下几种症状：
1.腹痛：首发症状是上腹痛、向腰背部放射，主要是因为肿瘤压迫胰管或胆管；
2.消化疾病：食欲不振、消化不良，大便次数多、腹泻、恶心、呕吐，主要是因为促进消化的胰液和胆汁不能进入十二指肠，肿瘤胆管影响胆汁排泄，肿瘤压迫胰管导致胰腺外分泌功能不全；
3.体重下降：消瘦、乏力，近期体重有明显减轻；
4.黄疸：皮肤黄染，眼睛巩膜黄染，尿黄，呈浓茶样；
5.症状性糖尿病：50%胰腺癌患者诊断时伴有糖尿病，出现多饮、多食、多尿和体重减少的情况；
6.反复发热：肿瘤坏死引起的低热；
7.消化道梗阻、出血：呕吐宿食或者呕咖啡色和鲜红色血液。
胰腺癌可以做哪些检查？
潘卫东主任提醒患者，假如出现上述的症状时要引起高度重视，及时到医院咨询医生，进行全面的检查。
胰腺癌患者需要做的实验室检查包括哪些呢？
首先需要检查血尿淀粉酶，是否有胰腺导管梗阻，是否有引起胰腺炎的成分；其次是检查肝功能，检查胆红素和转氨酶的情况，查看肿瘤是否有压迫胆管，引起肝脏功能的改变；此外，还需要通过抽血检查肿瘤标记物，包括CA19-9、CEA。
为了进一步诊断，还需要做影像学检查，包括：超声、CT、MRI+MRCP、ERCP、PET-CT。超声检查具有方便的特点，但是很容易受到胃的干扰，后腹膜的胰腺往往看不清楚，此时可以选择做CT、磁共振或者是PET-CT。ERCP是一种逆行性胰胆管造影的有创检查，对于胰胆管疾病的诊断是一个非常重要的手段。PET-CT的优点是可以了解患者全身是否有转移的情况，但对于局部情况的清晰度会相对差一些。
除了实验室检查和影像学检查外，还需要做病理学检查，其中超声内镜细针穿刺活检是胰腺癌定性定位最准确的方法。针对直径5mm的小肿瘤，可以进行穿刺活检，医生可以就病理学检查给出确定性的诊断。
图4：胰腺癌的病理学检查
胰腺癌治疗方法有哪些
通过一系列的检查，医生可以为患者提供治疗的方案。潘卫东主任提到，根据肿块部位的不同，治疗方法也有所不同。
如果胰腺肿瘤在胰体的头部，最常用的根治手术是胰十二指肠切除术，这个手术较为复杂，是整个腹部外科里面最大的手术之一。如果在胰体的尾部，则可能需要做胰体尾部的根治性切除术。对于不能做手术的中晚期病人，则采取姑息短路手术、化疗、放疗、靶向治疗等。根据目前的资料显示，免疫治疗对于胰腺癌的治疗没有明显的效果，由于大部分患者都无法进行手术，因此手术的作用有限。
本文指导专家
胰腺肝胆外科潘卫东主任
普通外科副主任，胰腺肝胆外科主任，主任医师、博士，博士生导师。
学术任职：
中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会委员；
广东省药学会肝胆外科专家委员会主任委员；
广东省医疗行业协会门静脉高压症管理分会副主任委员；
广东省医学会肝胆胰外科学分会胆道外科学组副组长；
广东省医院管理委员会胆道肿瘤专业委员会副主任委员；
广东省老年保健协会肝癌MDT专业委员会副主任委员；
广东省医师协会胰腺专业委员会常委；
广东省肝脏病协会外科手术专业委员会常委；
广东省抗癌协会肝癌专业委员会委员。
研究方向：从事肝胆胰外科30余年。精准肝脏外科；转移性肝癌；胰腺癌的早期诊断和综合治疗；复杂胆道疾病等，尤其擅长腹腔镜微创手术治疗。以临床样本为基础，结合实验模型，主要开展以下工作：肝癌发生发展的分子机制，肝癌肝切除术后复发转移的防治；非编码RNA的调控网络。主持国家级、省部级科研基金9项，发表论文70余篇。发表学术论文40余篇，其中高水平论文10余篇。
门诊时间：1号楼 2楼 周二下午及周三上午
转自：中山六院
来源： 经视健康家
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