体内结石不痛了 警惕它在“憋大招”

生活中，很多人对疾病的态度，通常是只要没有明显的疼痛，就不会积极就医，例如尿路结石。然而，在泌尿系统疾病中，结石堪称“沉默的杀手”，尽管患者没有任何症状，仍可能给肾脏带来严重损伤。

文/记者 龚小莞 汪燕妮 通讯员 江昌铭 纪智勇 漫画/小牛

【案例】

突发尿源性脓毒血症

“元凶”竟是尿路结石

今年52岁的郑先生因严重腰痛、发热被家人送往厦门市中医院，到医院后血压开始下降，并伴有感染性休克，经过抢救才脱离危险。泌尿外科副主任医师高金龙说，郑先生是因泌尿系统感染引发尿源性脓毒血症，这是一种全身性的感染性疾病，病情凶险，严重者可危及生命。而导致郑先生泌尿系统感染的“元凶”，是尿路结石。

据了解，郑先生多年前曾在体检中发现患有肾结石，但他不当回事。时间一长，肾结石从肾脏掉落堵住输尿管，引起尿路梗阻，但因为没有明显的疼痛，他并未察觉。尿路梗阻后，肾脏里面逐渐积了很多水，稍微有点细菌感染，滋生繁殖速度就非常快，造成病情发展快。

【分析】

一般以外科治疗为主

退烧后配合中药调理

高金龙指出，肾结石掉落引起尿路梗阻，严重的会引发尿源性脓毒血症、诱发感染性休克，合并糖尿病或心血管疾病的尤其危险。这种情况一般以外科治疗为主，在超声引导下放入一条管子，让脓液顺着管子流出来，退烧和腰痛消退后，再配合中药调理、外科手术取出结石。

肾结石掉到输尿管

跑步时突发肾绞痛

38岁的黄先生，跑步后突发左侧腰部剧烈绞痛，疼痛后还出现血尿，伴有恶心呕吐，赶紧到厦门大学附属第一医院急诊科就诊。急诊彩超提示左侧输尿管上段结石（大小1.2cm）伴左肾中度积水，左肾周围渗出明显。

泌尿外科副主任医师白培德介绍，黄先生突发的“肾绞痛”是因为左肾结石掉到输尿管中，结石堵住输尿管，类似“下水道堵住了”引起的剧烈疼痛，结石下移摩擦导致出血引起血尿。

【分析】

结石不痛不代表好了

结石可能仍在输尿管

白培德说，对于类似黄先生这样的急性肾绞痛，可以采取消炎、解痉、止痛等对症处理，如果服用药物不能缓解疼痛，可考虑外科治疗，如体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石等。

白培德还提醒，有部分患者认为结石不痛就代表好了，结石已经排掉了，事实上，结石有可能仍卡在肾盂或输尿管中，只是没导致疼痛，如果不及时处理可能导致泌尿系梗阻，引起肾积水。积水不断加重，最终可能导致积水的肾脏肾功能完全丧失，导致丢肾。

【预防】

多喝水既经济又有效

可使结石形成率下降

高金龙说，预防结石最好的办法就是多喝水，既经济又有效。多喝水可以使肾结石的形成率下降，一般一天的饮水量要在2000毫升以上，但有的人需要更大的饮水量。最简单的就是通过尿液颜色来判断饮水量是否足够，如果尿液很清澈，说明饮水量够了。如果尿液颜色较黄，则说明饮水量不足。

对于饮水的种类，以最常见的草酸钙结石为例，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜。推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水，应避免过多饮用含咖啡因的饮料、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。

部分患者要调整饮食结构

不喝酒也别吃海鲜和内脏

还有一小部分患者是高尿酸症引起的肾结石。如果发现尿酸偏高，就要调整饮食习惯，不要喝酒，不要吃海鲜、动物内脏，也不要喝熬很久的浓汤。同时也要多喝水，让身体内的尿酸通过尿液排出去。

肾结石患者应保障

正常钙质饮食摄入

很多人以为，结石患者要限制钙的摄入，不能吃豆腐、豆浆、牛奶类的食物。白培德表示，这其实是错误的。

结石的预防是建议含钙结石患者不要进行额外的钙剂补充，如服用一些钙片等，但其饮食需要正常钙质饮食。因为低钙饮食会导致体内的“负钙平衡”，虽然能够降低尿钙的排泄，但可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄，反而增加结石的发生。为此，他推荐肾结石患者应保障正常钙质饮食摄入，可以食用乳制品（牛奶、干酪等）、豆腐和小鱼等食品，成人每天钙的摄入量应为1g-1.2g。只有对于明确诊断为吸收性高钙尿症的草酸钙结石患者才需要低钙饮食。

【治疗】

重视结石病因检查

要做结石代谢评估

白培德说，肾结石主要是尿液中形成结石晶体物质（草酸钙、磷酸盐、尿酸盐等）过饱和，晶体抑制物质（焦磷酸盐、蛋白多糖、枸橼酸、镁等）减少，其平衡被破坏，从而使得晶体析出、结石沉淀进而形成的。因尿路结石的高发病率及复发率，要非常重视结石的病因检查，其中非常重要的是24小时尿液代谢分析和结石成分分析。每个患者均要做结石代谢评估，结石如果排出一定要做结石成分分析，明确结石的成分是什么，指导患者进行预防治疗。

结石性质大小不同

治疗手段也不相同

高金龙强调，应重视每年体检，如果有肾结石可及时发现，并定期复查。如果肾脏内的结石比较小，位置一直没动，体积也没增加，就不需要处理。

结石一旦掉进输尿管，引起尿路梗阻，就必须处理。梗阻尿路的结石，小于6毫米的，可以喝中药排石，喝中药能使局部炎症消退、增加尿量等，排石效果好；结石在6毫米到1厘米的，可以先尝试中药排石，如果行不通再进行手术或体外冲击波碎石治疗。1厘米以上的结石药物治疗效果差，需要外科医生处理。

他特别提醒，中药排石只对已经掉进输尿管内，且体积较小的结石有效。结石比较大的，时间久了会反复刺激产生炎症，与输尿管壁组织长在一起，这种情况吃中药是无效的，只能通过外科介入，但有的患者还自己整天吃中药，反而耽误了病情。

白培德说，对于小于2厘米的肾结石，可选择体外冲击波碎石。对于不适合采取保守治疗或体外冲击波碎石的患者，可以采取经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术，或采用经皮肾镜碎石取石术等。

【链接】

泌尿系结石福建发病率高

男性发病率为女性3倍

我国泌尿系结石整体发病率为1%-5%，在南方特别是福建、广东一带更高达5%-10%，并且其治愈后复发率非常高，5-10年复发率可达50%。

常说的“尿路结石”包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等，其中肾结石最常见，输尿管结石一般是肾结石掉到输尿管中梗阻导致的，好发于30-60岁人群，以体力劳动者多见，男性发病率高于女性，男女比例约3:1。

来源： 厦门晚报

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