医生
提醒
遇到难以纠正的低钠血症或原因不明的异常指标时，要注意排查垂体功能
本报讯 （记者 刘蓉）近日一晚，田女士被家人紧急送入厦门医学院附属第二医院（简称“附属二院”），刚接诊时，急诊科医生觉得这个病人只是有点呆滞，不爱说话，答非所问，家属则说:“感觉她今天疯了，像完全换了个人。”
因产后大出血导致垂体病变
“今天吃了什么？”“天气有点热。”“今天天气如何？”“时间到了，要遛狗了。”诊室里，田女士对医生答非所问。她在外院做的化验单显示:血钠113.25mmol/L、氯78.26mmol/L，原来是“低钠血症”。经过补钠治疗，田女士的精神状态逐步恢复正常。再追问病因，医生才获悉，她是因产后大出血导致垂体病变，进而出现意识障碍。
在田女士清醒后，附属二院内分泌科医生了解到，她既往有甲状腺功能减退病史，进一步检查发现她的体毛缺失，存在垂体前叶功能减退（中枢性甲减，低促性腺性性腺功能减退、继发性肾上腺皮质功能减退）。转入内分泌科后，医生考虑田女士的意识障碍及一系列异常的实验室检查指标与席汉综合征有关，于是接着为她补充甲状腺激素、肾上腺皮质激素，直到田女士复查血钠控制在正常范围后停止补纳，顺利出院。目前，她在门诊规律随诊。
低钠血症可引起多系统功能障碍
内分泌科罗芳涛主任指出，低钠血症是比较常见的血电解质紊乱类型，尤其是因慢性病住院的患者中，22.5%的患者有低钠血症。低钠血症可引起多系统功能障碍，重度低钠血症（Na+＜120mmol/L）常出现头痛、嗜睡、反应迟钝，甚至抽搐、昏迷等症状。低钠血症时间过长或血浆钠浓度急剧降低，可导致永久性神经系统损伤甚至死亡。
另外，罗芳涛也提醒，随着医疗技术的普及及发展，席汉综合征的发生率越来越低。但是，其隐匿的起病方式极容易被漏诊及误诊，危及患者生命。有产后大出血的女性，如果出现原因不明的月经稀发，甚至闭经，或有原因不明的乏力、食欲不振等临床症状时一定要及时就诊；而当临床医生在遇到难以纠正的低钠血症、原因不明的反复低血糖、甲状腺激素水平低下等异常的实验室检查指标时，要注意排查垂体功能。
名词
席汉综合征又称产后垂体功能减退症，由于孕妇在分娩时或产后发生大出血，造成垂体前叶急性缺血坏死，发生永久性功能减退。
作者：刘蓉
来源： 厦门日报
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