什么是糖尿病乳酸性酸中毒

时尚养生网导读：什么是糖尿病乳酸性酸中毒？乳酸是糖无氧酵解的终产物，当供氧不足时，丙酮酸堆积，在乳酸脱氢酶的作用下转变为乳酸。乳酸增高同时H+堆积，血pH降低，即为乳酸酸中毒，是糖尿病并发症之一。那么，什么是糖尿病乳酸性酸中毒呢？一起来了解下。

一、什么是糖尿病乳酸性酸中毒？

乳酸是糖酵解的中间代谢产物。正常情况下，乳酸约50%～60%在肝脏内转化为糖元储存，约 30%～35%被肾利用。当血乳酸增高大于2mmol/L，血pH小于7.35时，又无其他酸中毒原因，可诊断为乳酸性酸中毒。本症临床虽不常见，但后果严重，死亡率高（50%以上），是糖尿病急性并发症之一。

二、糖尿病如酸性酸中毒的原因：

1、糖尿病控制极差

由于饮食治疗、运动治疗及药物治疗不得当，糖尿病控制极差，患者可有血糖升高，脱水及丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，导致血乳酸升高。

2、大量长期服用降糖灵

糖尿病人常服用双胍药，尤其是苯乙双胍因其能增加无氧醇解，抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取，抑制糖异生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。在病例选择不当，如高龄、合并心、肺、肝、肾疾病的糖尿病患者，长期、大剂量口服降糖灵时，有诱发乳酸性酸中毒的可能。

服用苯乙双胍的糖尿病人，文献报道乳酸性酸中毒的发病率每年每l 000例病人为0.25%～4%。因此，目前临床上已基本不同，而以二甲双胍代之，后者不易发生乳酸性酸中毒。如用苯乙双胍，剂量限每次25mg.每日量不超过75mg。

3、其他糖尿病急性并发症

如前所述，酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性并发症，及急性重症感染也可成为糖尿病乳酸性酸中毒的诱因。

4、其他重要脏嚣的疾病

如脑血管意外、心肌梗死、呼吸道疾病等，可造成或加重组织器官血液灌注不良，导致低氧血症和乳酸性酸中毒。

5、其他

如酗酒，CO中毒，水杨酸、儿茶酚胺、乳糖过量时偶可诱发乳酸性酸中毒。

三、糖尿病乳酸性酸中毒的症状：

糖尿病乳酸性酸中毒发病急，但症状与体征无特异性。

轻症：仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。

中至重度：有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大，但无酮味、血压下降、脉弱、心率快，可有脱水表现，意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。

四、糖尿病乳酸性酸中毒怎么治疗？

1、及时发现及治疗，必要时吸氧。

2、补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。用生理盐水，避免使用含乳酸的制剂。

3、补碱：5%碳酸氢钠100-200mlIV，当PH〉7.25时停止输碱，以免发生碱中毒。

4、胰岛素：胰岛素加入葡萄糖静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。

5、血液透析：常用于水钠潴留不能耐受的患者。

五、糖尿病乳酸性酸中毒如何预防？

由于本症死亡率很高，因此要加强预防，采取措施如下：凡有肝肾功能不全者最好不用双胍类降糖药，糖尿病性心脏病时易发生心衰，肾循环障碍也可影响双胍类药物排泄，故宜慎用；避免使用乙醇、甲醇、木糖醇、水杨酸盐、异烟肼等药物，慎用心得安等药物；尽量不用果糖、山梨醇而采用葡萄糖，以免发生本症；凡有休克、缺氧、肝肾衰竭状态酸中毒者，应以纠正缺氧、缺血，纠正休克为基本措施，避免本症的发生。

温馨提示：糖尿病乳酸性酸中毒是病死率较高的并发症，平时应以预防为主，不可大意。