糖尿病肾病的分期

文章目录

一、糖尿病肾病的分期

二、糖尿病肾病的临床表现

三、糖尿病肾病怎么治

糖尿病肾病的分期

1、糖尿病肾病第一期

表现为肾脏体积增大,B超发现肾脏体积增大25%。肾小球滤过率(GFR)增高(用同位素等方法检测),大于120毫升分钟,甚至可达到150毫升分钟。其程度与血糖平行。肾活检未见异常,血压不高,见于糖尿病的发病初期。这些反应在经严格控制血糖和接受胰岛素治疗几周到几个月以后可以恢复正常。

2、糖尿病肾病第二期

表现为休息时尿白蛋白排泄无增高,但运动后尿白蛋白增加。如行踏车运动使心率达同龄人最大心率的75%,持续20分钟1小时尿白蛋白排泄超过20微克分钟。肾小球滤过率恢复到接近正常水平。病人如果持续滤过过多就意味着发生糖尿病肾病的高危状态。此期也可逆转,血压不高,肾活检见基底膜增厚及系膜区基质增加。

3、糖尿病肾病第三期

是糖尿病肾病的“高危期”,典型者是在患糖尿病10-15年以后。微量白蛋白尿不断加重。肾小球滤过率仍然是增高的。血压开始增高。纵向研究显示抗高血压治疗可以明显改善微量白蛋白尿。这一阶段用胰岛素泵治疗或作强化治疗可在血糖明显改善后,尿白蛋白排出量减少或稳定不变。而常规治疗者易发展到明显的肾病阶段。

4、糖尿病肾病第四期

为明显的糖尿病肾病,也称临床糖尿病肾病期:此期出现持续性蛋白尿,即尿常规可检测出尿蛋白,尿蛋白定量大于0.5克24小时,相当于尿白蛋白排泄率大于200微克分钟。肾小球滤过率下降,并伴高血压。如果不很好地控制血压,肾小球滤过率会以平均每月每分钟下降约1~1.22毫升的速度不断恶化,使病人会在5─8年内发展为末期肾功能衰竭。肾活检提示肾小球硬化。此期即使经严格治疗也不可逆转。

5、糖尿病肾病第五期

为终末期糖尿病肾病,也就是尿毒症时期。这个时期只有透析治疗,还能延缓生命,或者进行肾移植,但还存在着大量的未知风险,如排异反应等。这个时期病人的血压明显增高,尿蛋白并不像其它原因所致肾脏疾病那样到了肾功能衰竭晚期会下降,肾小球滤过率下降可达10毫升分钟以下,尿素氮及肌酐升高,水肿及高血压进一步加重,出现低蛋白血症。

糖尿病肾病的临床表现

1、早期肾功能改变:即肾小球滤过率增高,滤过分数也增加,往往伴肾脏肥大。

2、蛋白尿:开始为间断性蛋白尿,以后转为持续性。早期为选择性蛋白尿,以后转为非选择蛋白尿。病程大都超过10年。可伴管型、镜下血尿、白细胞尿,但肉眼血尿少见。

3、水肿与肾病综合征:当蛋白尿<3.5克/天时,就可出现明显水肿。约5%～10%的患者表现为肾病综合征,即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿。其预后较差。

4、高血压:Ⅰ型糖尿病多于晚期才出现高血压,Ⅰ型糖尿病任何时期均可出现高血压。高血压能加速糖尿病肾病的发展。

5、肾功能衰竭:当病变加重,肾小球滤过率低于正常的1/3时,可出现氮质血症。部分肾功能呈进行性恶化而进人终末期肾衰。

此外糖尿病肾病晚期多伴有肾外症状,如心血管病变、视网膜病变及外周神经病变等表现。

糖尿病肾病怎么治

1、严格控制血糖:糖尿病早期,用胰岛素或多次皮下注射胰岛素严格控制糖尿病,使血糖保持基本正常,可以延缓甚至防止糖尿病肾病的发生和发展,降低增高的肾小球滤过率和改善微量白蛋白尿。

2、控制高血压:高血压会促进患者肾功能衰竭的发展,有效的降压治疗可以减慢肾小球滤过率下降的速率,减少尿白蛋白排出量。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可作为首选药物,常需要联合其他降压药。其它降压药如钙拮抗剂,利尿剂,β受体阻滞剂,甲基多巴,可乐宁等。糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。

3、限制蛋白质摄人:适当减少饮食中蛋白质数量可以减低肾小球内压力,减轻高滤过和减少蛋白尿。而给予患者高蛋白饮食会加重肾小球组织学病变,已经出现肾功能不全者更应限制蛋白质的摄人,并应食用含必需氨基酸高的蛋白质。

4、透析治疗和肾移植:糖尿病肾病患者一旦出现肾功能衰竭,透析治疗和肾移植是唯一有效的办法。