糖尿病儿童如何选择药物

时尚养生网导读：糖尿病儿童如何选择药物？随着糖尿病的发展，其发病年龄越来越低龄化，不少患者在儿童时期就患上了糖尿病。由于治疗糖尿病的药物有一定的副作用，儿童抗抗力弱，对某些药物有不良反应。那么，糖尿病儿童怎么选择药物呢？一起来看看。

对儿童和青少年的糖尿病治疗同样需强调饮食、运动，其次是选择药物治疗。1型糖尿病只有终身选择胰岛素，而2型糖尿病则可选择胰岛素或口服降糖药。《中国糖尿病防治指南》指出，对儿童和青少年2型糖尿病口服降糖药的选择及应用基本同成人一样，但绝大多数的口服降糖药物却未在儿童和青少年中做全面系统的安全性研究，因此，许多口服降糖药物说明书中都不推荐或禁用于儿童和青少年。

口服药首选二甲双胍：

用于治疗儿童青少年2型糖尿病的药物非常有限，二甲双胍是第一个获得美国国家食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗儿童青少年2型糖尿病的口服降糖药，另一个药物是文迪雅（国内销售的文迪雅使用说明书上仍标明不推荐儿童使用—本刊注）。

二甲双胍临床使用多年，是对儿童青少年2型糖尿病安全有效的降糖药，它的安全性和有效性得到了全世界医疗领域和患者的公认，是治疗2型儿童青少年糖尿病首选的口服降糖药物，尤其在治疗肥胖型糖尿病患者中疗效显着。

二甲双胍在儿童青少年2型糖尿病中是按剂量计算使用的，这和通常儿童用药按体重计算用量有所不同。儿童青少年2型患者使用的合适剂量是从小剂量开始，根据病人的个体情况，逐渐增加剂量。

开始的剂量是每次250毫克，每日2次服用，持续一周，观察病情，若没有好转，可加大剂量，至 500～850毫克/次；对于体重50kg以上的儿童患者，刚开始的剂量也可使用成人推荐剂量500毫克/次，每日2次。儿童青少年2型糖尿病患者若伴有高血糖（血糖值>13.9mmol/l）或有酮症，应考虑胰岛素治疗，待血糖稳定后，再换用口服降糖药。

使用胰岛素：

卫生部中日友好医院儿科主任医师张知新教授认为，胰岛素是治疗1型儿童青少年糖尿病的首选药物，特别是在急性糖代谢失调，长期高血糖产生高糖毒性，导致周围组织胰岛素抵抗或患儿糖尿病分型有困难时，宜选用胰岛素，以达到比较理想的治疗效果。

胰岛素是儿童1型糖尿病及药物控制不佳的2型糖尿病患者的基础药物。包括动物胰岛素、人胰岛素及胰岛素类似物。动物胰岛素主要从猪或牛胰腺提取并加以纯化，主要不良反应为过敏，少数患者可出现严重的免疫反应如皮疹、发热、全身发痒，甚至血压下降、休克等。

现已不作为胰岛素一线用药，少数经济欠发达地区仍在使用。人胰岛素是以DNA重组技术，将人胰岛素基因植入大肠杆菌或酵母菌，通过复制提取获得。其不良反应，特别是过敏反应较动物胰岛素少。胰岛素类似物，是利用生物技术将人胰岛素氨基酸B链羧基端的氨基酸进行改装后的产物，其理化和生物学特性及皮下吸收动力学发生了改变，血浓度曲线更加类似进餐时的生理状态。

如赖脯胰岛素（Insulin Lispro）及门冬胰岛素（Insulin Aspart）为超短效胰岛素，甘精胰岛素（Insulin Glargine）和地特胰岛素（Insulin Detemir）为超长效胰岛素。这三类胰岛素的共同副作用是低血糖、过敏及注射部位脂肪营养不良，少见的有水肿、视力模糊、糖尿病周围神经病变出现或加重等。

1型糖尿病患儿须采用胰岛素强化治疗，即三餐前速效或短效加睡前中效或长效胰岛素注射。2型糖尿病患儿可在足量口服降糖药的基础上加用睡前中效或长效胰岛素注射，若不理想，可采用常规胰岛素治疗，即早晚餐前注射预混胰岛素，必要时则需要使用类似于1型糖尿病的强化治疗方案。部分2型糖尿病患儿行短期胰岛素强化治疗可明显改善B细胞功能和对口服降糖药的反应。

其他药物需谨慎：

磺脲类药物最严重的副作用是会产生低血糖，由于儿童处于生长发育期，低血糖对大脑发育有显着的影响，目前建议空腹血糖控制在4～6mmol/L，糖化血红蛋白的水平控制在6.5%～7.0%，对于5岁以下的儿童，这个标准可适当放宽，以防低血糖的发生。

新一代的磺脲类（如亚莫利）或非磺脲类胰岛素促泌剂（如诺和龙）与二甲双胍联合治疗效果较佳，可使血糖更容易控制，对饮食控制较差的青少年有着独特的优点。但这类药物要在儿童中广泛应用，还需要进一步的安全性研究。

胰岛素增敏剂（格列酮类药物）能否在儿童和青少年糖尿病患者中应用还正在研究中，这类药物在长期应用中的安全性和有效性还需进一步确认。

α-糖苷酶抑制剂因其胃肠道反应明显而不容易被儿童和青少年接受，使用较少，但研究显示此类药物安全性较好，并对糖尿病有一定的预防作用。