1型糖尿病儿童如何使用胰岛素

时尚养生网导读：1型糖尿病儿童如何使用胰岛素？儿童1型糖尿病患者离不开胰岛素，胰岛素的选择与注射都因人而异，特别注重个体化。那么，1型糖尿病儿童怎样使用胰岛素呢？一起来看看下面的介绍吧。

一、选择适合儿童的胰岛素治疗方案：

儿童在诊断1型糖尿病后胰岛素治疗即刻开始。儿童期因年龄、生理阶段和生活规律的不同，要制定针对患者的个体化治疗方案。正常人生理状态下的胰岛素分泌可以分为两大部分：较为平缓的基础胰岛素分泌和进餐刺激的高胰岛素分泌。由于餐后胰岛素分泌量、频度与进餐相关，因此不同生活规律者应使用不同的胰岛素治疗方案。常用的有：

1、每日两次方案：速效胰岛素类似物或短效胰岛素与中效胰岛素混合，在早晚餐前使用。

2、每日三次或多次方案：在每日两次注射方案的基础上，选择短效或速效胰岛素在高血糖的时间段加一次注射；或者早餐前速效胰岛素类似物或短效胰岛素与中效胰岛素混合，午餐前或晚餐前使用速效或常规胰岛素，睡前使用中效胰岛素进行治疗。

3、基础-餐时方案：每日总体胰岛素需要量中的40%～60%应当由基础胰岛素提供，余量由餐前胰岛素提供。除以上之外，尚有各类变通的胰岛素注射方案。儿童每天至少需使用两次胰岛素治疗，仅部分缓解期儿童在短期内通过中效或长效胰岛素即可获得满意的代谢控制。

二、注意胰岛素的剂量及其调节：

1、胰岛素的剂量

部分缓解期儿童的胰岛素总剂量需<0.5 U/kg/d，青春期前儿童（除部分缓解期外）通常需要0.7～1.0 U/kg/d，青春期儿童通常需要>1 U/kg/d，甚至达到2 U/kg/d。常规胰岛素应在每餐前20～30分钟注射，速效胰岛素类似物可在餐前即刻注射，中效胰岛素或长效胰岛素类似物作为基础胰岛素多在睡前使用。

剂量与以下多种因素有关：年龄、体重、发育阶段、糖尿病病程及注射部位的状态、运动、每日工作情况、血糖控制，有无合并其他疾病情况等。正确的剂量为使用后可达到最佳血糖控制而不引起严重低血糖，同时不影响生长发育。

2、胰岛素剂量的分配

①、接受每日两次胰岛素治疗的儿童，早餐前通常给予胰岛素总量的2/3，晚餐前给予总量的1/3。其中大约1/3为短效胰岛素，2/3为中效胰岛素，其后的比例根据血糖监测结果调节。

②、接受基础-餐时方案治疗的儿童，夜间胰岛素剂量往往占总需要量的30%（与常规胰岛素配合）～50%（与速效胰岛素配合），余量分为3～4次于餐前注射。

③、长效胰岛素类似物一般每日一次注射，必要时可两次，可以在早餐前、晚餐前、睡前皮下注射，其治疗效果是相似的，其中早餐前使用可明显减少夜间低血糖的发生率。

④、由其他基础胰岛素换为长效胰岛素类似物时，基础胰岛素的总用量可能需要减少，以避免低血糖的发生，此后的剂量再根据血糖监测情况进行个体化调整。

3、胰岛素剂量的调整

每个个体每日所需胰岛素剂量差异很大，并随时间而改变，因此需定期给予评价。影响剂量的因素包括年龄、体重、不同发育阶段、糖尿病不同病期和病程、注射部位的皮肤状况、营养摄取和营养素分配、锻炼方式、学习情况、工作情况、血糖监测结果、糖化血红蛋白水平、合并其他疾病等，因此胰岛素治疗不可能一步到位，每调整一次剂量需要观察2～3天，然后根据各种胰岛素不同的作用时间、血糖监测及段、次尿糖情况分别调整短效、中效胰岛素的剂量。

胰岛素初始剂量：一般开始按每日每公斤体重0.5～1.0单位给予。以短效胰岛素为例，将全天总量分三次于餐前30分钟皮下注射。根据患儿病情，剂量分配可先按如下三种方案选择：①三餐前剂量相等；②早餐前用量偏大，午餐及晚餐前用量相等；③早餐前用量大于晚餐前，晚餐前用量大于午餐前；必要时睡前可增加一次，其剂量最小。

病情稳定后可改用短、中效胰岛素混合治疗：①一日两次：短、中效的比例一般为1：2或1：3，分两次于早餐及晚餐前注射。早餐前2/3量，晚餐前1/3量。②一日三次：早餐前短、中效混合应用，晚餐前使用短效，睡前应用中效胰岛素。③一日四次：每餐前注射短效，睡前应用中效胰岛素。

胰岛素剂量可根据三餐前、餐后2小时和夜间血糖指标进行调整。①早餐前高血糖：增加晚餐前或睡前中效胰岛素；②早餐后高血糖：增加早餐前短效胰岛素；③晚餐前高血糖：增加早餐前中效胰岛素或午餐前短效胰岛素；④晚餐后高血糖：增加晚餐前短效胰岛素。