糖尿病心衰严重吗

文章目录

一、糖尿病心衰严重吗

二、糖尿病合并心衰的治疗

三、糖尿病合并心衰的诊断鉴别

糖尿病心衰严重吗

1、糖尿病心衰严重吗

糖尿病是心力衰竭重要且独立的危险因素,可使心力衰竭患者的预后进一步恶 化,两者常同时存在且预后很差。糖尿病合并心力衰竭患者的发病率为11.8%。随其发病率的逐年升高,相应的治疗措施开始备受关注。糖尿病合并心力衰竭的治疗措施主要包括三方面:针对高血糖的处理;针对心功能不全的处理;针对高危因素的处理

2、什么是糖尿病

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

3、糖尿病的病因

3.1、遗传因素:1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向,1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病,其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。

3.2、环境因素:进食过多,体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素,使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常,在某些病毒如柯萨奇病毒,风疹病毒,腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应,破坏胰岛素β细胞。

糖尿病合并心衰的治疗

目前,胰岛素仍是治疗糖尿病合并心衰的主要用药之一。对于1型糖尿病,胰岛素是唯一选择;对于2型糖尿病,胰岛素的使用多在口服药不能控制血糖后选用,可单独应用或与口服药联用。

除控制血糖外,胰岛素还具有抗炎、舒张血管、间接改善心肌收缩功能的作用。但另一方面,胰岛素可增加水钠潴留从而有可能加重心衰,特别是使用大剂量胰岛素时。有观察性研究发现,使用胰岛素治疗的患者死亡率增加,但经分析,胰岛素和死亡率之间并非因果关系,而是由于需要胰岛素治疗的患者病情往往较重。

胰岛素增敏剂 关于胰岛素增敏剂的使用需要非常谨慎。一方面,此种治疗可预防和延缓胰岛素的使用;而另一方面,胰岛素增敏剂由于存在明显的副作用,使其在临床的应用非常棘手。

噻唑烷二酮类药物(TZD)单用或与其他药物联用可有效降低血糖,同时具有改善血脂、减轻血管炎症、改善内皮功能等心血管益处。

糖尿病合并心衰的诊断鉴别

1、诊断:根据临床表现,呼吸困难和心源性水肿的特点,以及无创性检查及心功能的测定,一般不难作出诊断。临床诊断应包括心脏病的病因(基本病因和诱因、病例解剖、病理生理、心律及心功能分级等诊断。

I级:体力活动不受限,日常活动不引起过度的乏力、呼哑困难或心悸。即心功能代偿期。

Ⅱ级:体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动即可引起乏力、性呼吸困难或心绞痛。亦称I度或轻度心力衰竭。

Ⅲ级:体力活动明显受限,休息时无症状,轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ度或中度心力衰竭。

Ⅳ级:不能从事任何体力活动,体息时亦有充血性心力衰竭症状,任何体力活动后加重,亦称Ⅲ度或重度心力寰竭。

2、鉴别诊断:晚期心力衰竭尤其是全心衰引起的肝大、水肿,胸水、腹水应与缩窄性心包炎、门脉性肝硬化、肾病综合症鉴别。但是糖尿病心肌病往往和糖尿病肾病同时存在。故应做相应检查而进一步证实。