糖尿病人骨关节痛是怎么回事

　　养生导读：长期服用口服降糖药、血糖控制不稳定的糖尿病人容易出现骨关节痛，特别是膝关节、肘关节。这是糖友要注意了，有可能患上了糖尿病骨关节病变，通常在50岁以上的中老年患者身上多发，那么，糖尿病骨关节病变的原因是什么呢？有何症状？下面一起来看看。

　　一、什么是糖尿病骨关节病？

　　糖尿病骨关节病变包括两大类，一类是糖尿病的并发症，包括夏科氏和骨质溶解；一类是糖尿病的可能并发症，包括脊柱骨质增生、关节周围炎、骨性关节炎、掌腱膜挛缩（Dupuytren 氏挛缩）和关节挛缩等。

　　糖尿病骨关节病的发生率随糖尿病病程延长而增加，无性别差异，已报告的病例中有73%的糖尿病患者病程超过10年。大多数患者属1型糖尿病，只有10%左右的患者为2型糖尿病。骨关节病更容易发生于长期口服降糖药而病情控制不好的患者。糖尿病引起的骨关节炎变化，早期是可逆的，只要及时控制糖尿病，破坏的骨与关节有可能恢复原形。严重的骨关节病，则需由骨科医生进行处理，切不可拖延。

　　二、糖尿病骨关节病变的原因：

　　1、骨代谢的紊乱

　　糖尿病患者由于胰岛素缺乏、钙、磷、镁代谢障碍。糖尿病控制不良时，常伴有肝性营养不良和肾脏病变，1—2羟化酶活性降低，致使活性维生素D减少，钙吸收不良，骨质缺钙，骨质合成减少导致糖尿病骨量的丢失，易发生骨质疏松症。

　　2、周围神经病变

　　糖尿病骨关节病者几乎全部或部分有周围神经病变，而糖尿病神经病变患者中82—100%有糖尿病骨关节病。糖尿病神经病变引起感觉减退或消失，关节运动反射控制障碍，对疼痛和本体感觉减弱或完全消失，表现为足、踝软组织肿胀，活动范围增大时有声响、跛行。x线检查发现足部关节的关节面不规则碎裂，关节间隙变窄，有的关节呈半脱位。

　　3、血管病变

　　糖尿病患者极易发生动脉硬化和微血管病变。糖尿病性微血管病变影响骨关节营养供给，造成骨关节营养障碍，易受损伤及感染，由此而造成关节面、关节囊破坏和骨质病变。如果肩、膝、髋、肘等关节逐渐出现无症状的活动受限，局部皮肤增厚。这种关节活动受限是糖尿病合并微血管病变的一个重要标志。

　　4、磺脲类降糖药导致钙盐丢失

　　口服磺脲类降糖药通过增加环磷酸腺苷（C-AMP），干扰磷酸二脂酶催化剂的降解，抑制酶的活性，继而增加骨钙盐的丢失，导致骨质疏松。

　　5、活性维生素D减少和羟化酶活性降低

　　当糖尿病控制不良时，常伴有肝性营养不良和肾脏病变，1—2羟化酶活性降低，致使活性维生素D减少，钙吸收不良，骨质缺钙，骨质疏松。

　　三、糖尿病性骨关节病变的症状：

　　糖尿病骨关节病的临床症状可很轻微，而X线检查结果已很严重。因此，许多患者在出现严重的骨病症状后才到医院就诊。临床表现以及有关的软组织损伤可以分为四类，即神经病变、有软组织溃疡的皮肤病变、关节脱位、关节肿胀和畸形。

　　最受影响的关节依次为： 跖趾关节（31.5%）、跗跖关节（27.4%）、跗骨（21.8%）、踝关节（10.2%）、趾间关节（9.1%）。跖趾关节是最容易受累的，多关节同时受累也较常见。有时双足同时受累，但是病情程度可不一致。

　　1、关节僵硬：有的人久坐后忽然感到有些关节像上了锁一样转动不得。这种情况在早晨起床后，以及较长一段时间不运动后格外明显，手脚僵硬是患者经常出现的一种现象。

　　2、关节活动受限：如果碰到身体某个或某些关节，开始显得运转不自如时，就可能患上了骨关节炎，而且还有可能正处于早期。

　　3、关节肿大变形：由于滑膜上分布着很多神经末梢作为疼痛感觉器，这些疼痛的信息传送给大脑皮层后，滑膜会分泌更多的滑液以润滑与滋养那些损伤的滑膜组织。关节间隙积液增多，造成了肿胀，使疼痛加重，甚至关节难以转动。当关节蜕化时，关节滑膜就会经常发炎。

　　4、关节活动时发生喀嚓声：骨关节炎进展到后期，由于关节软骨退化、剥落，会使软骨下的骨质暴露，当关节活动时，两端软骨下的骨头暴露，互相触碰时会发出声音。

　　糖尿病性关节炎患者均可伴有末梢神经病，在感觉减退的基础上，受压部位有溃疡及足底胼胝生成。有的局部皮肤软组织有穿通性溃疡和坏疽，常发生于足底表面。据统计，约1%-2%糖尿病患者出现本病，男性多于女性，2/3病人发病年龄在50岁以上。多数都有较长的糖尿病病史，平均为10年，几乎所有病人都有周围神经及血管并发症。

　　部分糖尿病性关节炎患者可有多发性、对称性易复发的关节滑膜炎，好发于肩周和髋关节。脊椎骨质增生在中老年糖尿病患者中发生率甚高，男性比女性更多见，常有腰背及下肢疼痛，并出现脊柱强直、活动受限等现象。糖尿病性骨关节病的X线表现可为萎缩型（骨质吸收）和增生型（夏科关节），这两种类型可单独出现或并存，以萎缩型多见。糖尿病性骨关节病容易被误诊为风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风等疾病，应引起重视。