体外循环后凝血障碍防治的展望

时尚养生网导读：体外循环后凝血障碍是心脏手术后的严重并发症。严重的凝血紊乱可使体外循环产生复杂的后果。……

1)CPB用肝素抗凝的主要问题是不能防止血小板的激活，使CPB后血小板功能降低。未来最好能找到一种理想的抗凝剂，既能有效抑制血小板和血浆凝血活动，不仅监测简便(如ACT)，要无需用鱼精蛋白或其他药物拮抗而在15min内丧失作用。目前可以代替肝素作为全身抗凝的药物有重组的水蛭素，水蛭素同类物及蛇毒蛋白酶等。

2)术前采用血小板去除术，将肝素与血小板抑制剂(前列腺环素、前列腺素E1)合用，或用潘生丁保护血小板功能。

3)应用表面涂有肝素的灌注管道和部件，可降低全身肝素化水平，减少心脏手术后失血和输血量。但其安全性尚未得到肯定。

4)寻找鱼精蛋白代用品，如溴化己二甲胺、血小板第4因子(pF4)和肝素酶，用于鱼精蛋白过敏病人。

5)寻找有效的局部止血药如纤维蛋白原胶，纤维蛋白密封剂，ATP及抑肽酶等。纤维蛋白原胶由浓缩的纤维蛋白原、凝血酶、因子Ⅻ1和钙混合配制而成，此胶置于伤口后迅速形成黏附的纤维蛋白栓。纤维蛋白密封剂不依赖循环中是否有足够血小板或凝血因子，但有过敏危险。抑肽酶局部应用能抑制局部抗凝因子蛋白C和组织纤溶酶原激活物(tPA)两大蛋白系统，且无全身应用的过敏反应和肾损害等副作用。