酸中毒怎么治疗

文章目录

一、酸中毒怎么治疗

二、酸中毒的临床表现

三、酸中毒的并发症

酸中毒怎么治疗

1、呼吸性酸中毒的治疗

1.1、积极治疗原发疾病,临床上应积极抗感染、解痉、祛痰等。

1.2、尽快改善通气功能,保持呼吸道畅通。必要时可做气管插管或气管切开和使用人工呼吸机改善通气。适当供氧,不宜单纯给高浓度氧。

1.3、对症治疗,呼吸中枢抑制者予以呼吸兴奋剂如尼可刹米和洛贝林治疗;抽搐者可用脱水剂如甘露醇等;pH<7.2时,在改善通气的情况下可酌情补碱;肺部感染者积极抗感染治疗。

2、代谢性酸中毒的治疗

2.1、积极进行病因治疗。病因被消除和辅以补液纠正缺水及电解质紊乱后,轻度的酸中毒常可自行纠正,通常不需常规应用碱剂。

2.2、碱性药物的应用,主要有乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷(THAM)和碳酸氢钠,急诊常用的药物是5%碳酸氢钠,具有作用迅速、疗效确切、副反应较少的优点。

2.3、补钾,具体补钾视低钾程度,高氯性酸中毒合并低钾不宜应用氯化钾,以免加重高氯性酸中毒。

3、什么是酸中毒

体内酸性物质产生过多或酸性物质不能经呼吸道和肾脏排出体外,或碱性物质排出增多,使体内pH下降,H+上升,称为酸中毒。如果是中枢抑制、呼吸道阻塞或哮喘所致,伴有CO2潴留,称为呼吸性酸中毒。否则就是代谢性酸中毒。主要是原发病的表现,伴随的高钾血症可有心律失常。

酸中毒的临床表现

1、代谢性酸中毒的临床表现

1.1、心血管系统

对心率和心律的影响:当血pH从7.40下降到7.10时表现为心率增快。pH继续下降时,心率减慢。

对心肌收缩力的影响。

血管系统的改变:血管系统对儿茶酚胺的反应性降低,且H+本身舒张血管,患者出现面色潮红,血压下降。

1.2、呼吸系统

呼吸加快加深,典型者称为Kussmaul呼吸。患者呼吸肌有力收缩、胸廓尽量扩展。严重者发生呼吸节律改变甚至呼吸停止。

1.3、中枢神经系统

出现疲乏、眩晕、嗜睡、烦躁等,严重者出现昏迷,最后可因呼吸和血管运动中枢麻痹而死亡。

1.4、消化道系统

可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、纳差等症状。

2、呼吸性酸中毒的临床表现

2.1、原发病的表现。

2.2、呼吸系统表现:呼吸急促、呼吸困难、发绀等,重者呼吸不规则或呈潮式呼吸甚至呼吸骤停。

2.3、神经系统表现:CO2潴留可引起脑血管扩张,出现持续性头痛,以夜间和晨起为甚。

酸中毒的并发症

1、酸中毒可使Ca2与蛋白结合降低,从而使游离Ca2水平增加。在纠正酸中毒时,有时可因游离Ca2的下降而产生手足搐搦。血pH值下降可抑制肾脏1 羟化酶,使活性维生素D3产生减少。慢性酸中毒由于长期骨骼内钙盐被动员出外,可以导致代谢性骨病,在肾小管性酸中毒患者中相当常见。

2、酸中毒可使蛋白分解增多,慢性酸中毒可造成营养不良。

3、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒可见于肾功能衰竭患者因频繁呕吐而大量丢失酸性胃酸;剧烈呕吐伴有严重腹泻的患者。

4、酸中毒常伴有高钾血症,在给碱纠正酸中毒时,H+从细胞内移至细胞外不断被缓冲,K+则从细胞外重新移向细胞内从而使血钾回降。但需注意,有的代谢性酸中毒病人因有失钾情况存在,虽有酸中毒但伴随着低血钾。纠正其酸中毒时血清钾浓度更会进一步下降引起严重甚至致命的低血钾。