20岁潜水员被头痛困扰 头部CT核磁结果均正常 病根在心上？

“如果不是北部战区总医院先心病内科团队高超的手术技术，我很难想象，职业生涯接下来要如何度过。”日前，小张（化名）在进行术后回访时激动地说。

痛苦 年轻女孩被莫名病痛困扰

今年20岁的小张是一名潜水员。能成为一名潜水员，一直是她的梦想。可工作了两年后，她开始被一个“头痛”的问题困扰着——小张会经常出现偏头痛，严重的时候甚至会恶心、呕吐，完全不能正常工作和生活。

小张多次就医，头部CT和核磁共振做了很多次，结果全部正常。一筹莫展的她一度心灰意冷，甚至想放弃潜水员的工作。

半年前，小张来到中国人民解放军北部战区总医院就诊。她先是来到了神经内科，医生做了检查后对小张说：“你去先心病内科看看吧，也许他们有办法！”小张开始也是一头雾水：明明自己是头痛，为啥医生让自己去看心脏？

原来，听说小张之前多次行头部CT和核磁检查都没有发现病因后，神经内科通过进一步完善头颈部血管检查，排除了神经源性偏头痛。因为目前相关研究显示，部分偏头痛为心源性（即卵圆孔未闭）。

意外 头痛病根竟然在心上

先心病内科主任王琦光接诊后，对小张的病情进行了快速分析，第一时间完成了心脏超声及右心声学造影检查，初步诊断：卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭在成人中是最为常见的先天性心脏异常，正常人群约每4人中可检出1人患有此病。一般来说，卵圆孔未闭一般不会引起两房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响。但是，当某种原因（如咳嗽、潜水等剧烈活动）导致患者右心房压力超过左心房时，可出现心脏血流右向左分流，从而引起不明原因的脑卒中、偏头痛、减压病等相关临床综合征，患者会出现如不明原因的头痛、头晕、呼吸困难或肢体无力等症状。

通过小张仔细回忆，确实每次训练完，从海下回到岸上时，头痛就随之而来。经过几番周折，小张终于找到了头痛的真正病因。卵圆孔未闭需要实施封堵术进行治疗。为彻底解决头痛问题，小张决定接受手术治疗。

成功

高难度手术祛除“心病”

在进行了充分的术前评估后，小张进了手术室。意想不到的是，小张的卵圆孔未闭情况比预测的还要复杂：一是开口较小，左房开口仅有0.5毫米；二是隧道长度9.2毫米，为长隧道型，属于复杂型卵圆孔未闭。给这样的小孔封闭难度可想而知。针对上述两点问题，王琦光决定综合运用导管导丝以及心血管造影技术，最终顺利将导丝通过该复杂型卵圆孔未闭，植入卵圆孔未闭封堵器。经过45分钟的紧张手术，王琦光带领医护人员终于成功完成了对卵圆孔未闭的封堵手术。

如今，小张术后已经半年，头痛问题彻底得到了根治，不仅可以参加正常训练，训练后也再没有出现头痛等不适，体能也恢复到以往的状态，生活和工作都重归正常。

提醒

出现莫名头痛别大意

王琦光提醒广大患者，一旦出现不明原因的偏头痛，在各项相关检查结果均无异常时，应考虑到卵圆孔未闭因素。

卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道。大多数人的卵圆孔在出生后一年内自行闭合，若3岁后卵圆孔仍未能闭合，这样的现场被称为卵圆孔未闭（PFO）。大多数卵圆孔未闭患者一般无症状，且病症对心脏血流动力学基本没有影响，但对患者的健康或寿命存在潜在威胁。当因各种原因如咳嗽、憋气、潜水等导致胸腔压力增加时，卵圆孔未闭可导致心脏内血流出现明显的右向左异常分流，这时来源于全身静脉系统的栓子（包括血栓、空气栓、脂肪栓等）可通过PFO进入体循环发生反常性栓塞，从而导致一系列临床症状，包括偏头痛、缺血性脑卒中、心肌梗死、外周血管栓塞、减压综合征等。

作为全军心血管病研究所的组成科室之一，以及在国内最早开展先心病、瓣膜病介入治疗的科室之一，中国人民解放军北部战区总医院先心病内科是以先心病与瓣膜病介入治疗、心功能不全与肺动脉高压规范诊治、卵圆孔未闭相关脑栓塞与偏头痛防治、急性肺栓塞与慢性血栓栓塞肺高压介入治疗、母胎先心病产前咨询与诊治等为主的特色专科。目前已完成心导管检查4万余例，先心病与瓣膜病介入治疗1.8万余例。

沈阳晚报、沈报全媒体记者 刘东

作者：刘东

来源： 沈阳晚报

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