导读：一、肩关节脱位的概述二、肩关节脱位的典型症状三、肩关节脱位的病因病机四、肩关节脱位的检查诊断鉴别方法五、肩关节脱位的并发症六、肩关节脱位的防治方案肩关节脱位的概述1、定义肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位的50%,这与肩关节的解剖和…
肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位的50%,这与肩关节的解剖和生理特点有关,如肱骨头大,关节盂浅而小,关节囊松弛,其前下方组织薄弱,关节活动范围大,遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
肩关节脱位。
肩部。
无传染性。
青壮年男性。
骨科。
1.1、肩肿胀,疼痛,主动和被动活动受限。
1.2、患肢弹性固定于轻度外展位,常以健手托患臂,头和躯干向患侧倾斜。
1.3、肩三角肌塌陷,呈方肩畸形,在腋窝,喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头,关节盂空虚。
1.4、搭肩试验阳性,患侧手靠胸时,手掌不能搭在对侧肩部。
2.1、喙突下脱位
因肱骨头大而圆,并受胸大肌的牵拉作用,多滑至肩胛盂内侧近喙突处,形成喙突下脱位。
2.2、肩盂下脱位
上肢外展位、手掌或肘部着地,外力沿肚骨纵轴向上冲击,肱骨头自肩胛下肌与大圆肌之间的软弱部被推向肩胛盂下方,顶破关节囊形成肩盂下脱位。
2.3、肩关节后脱位
后脱位是较少见的损伤,所以很容易造成误诊。其症状为肩前变平,上臂处于旋转中立位或内旋、内收位,外展受限,肩峰下可触及脱位的肚骨头,上臂前屈时更明显。
2.4、锁骨下脱位
如果暴力较大,肱骨头再向前移至锁骨下,形成锁骨下脱位。
肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见,常因间接暴力所致,如跌倒时上肢外展外旋,手掌或肘部着地,外力沿肱骨纵轴向上冲击,肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊,向前下脱出,形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脱位,如暴力较大,肱骨头再向前移致锁骨下,形成锁骨下脱位。后脱位很少见,多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位,肩关节脱位如在初期治疗不当,可发生习惯性脱位。
1、检查方法
1.1、体格检查:临床常用搭肩试验进行测试,即患侧的手靠胸时,手掌不能搭在对侧肩部,表示该试验阳性,可能存在肩关节脱位,是非常简便可行的检查方法。
1.2、其它检查:鉴于部分肩关节脱位,可能合并肩胛盂损伤、肱骨骨折、肩关节周围韧带、撕裂和损伤,应通过X线摄片、CT、核磁共振等检查手段进一步确诊,再选择合适的方法治疗。
2、诊断鉴别
2.1、有肩部或上肢外伤史。
2.2、根据上述症状和体征。
2.3、X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。
本病需与肩周炎进行鉴别,肩周炎与肩关节脱位均有肩部的剧烈疼痛和肩关节功能明显受限。但肩周炎是一种慢性的肩部软组织的退行性炎症,早期以剧烈疼痛为主,中晚期以功能障碍为主。而肩关节脱位则多有急性损伤史,如过力或突发暴力的牵拉及冲撞,跌倒时手掌和肘部着地,由于突然的暴力沿肱骨向上冲击,使肱骨头脱离关节盂。
另外,还需对脱位的类型进行鉴别,脱位后根据肱骨头的位置可分为3型:盂下型:肱骨头位于关节盂下方,此类少见;冈下型:肱骨头位于肩胛冈下,此类亦少见;肩峰下型:肱骨头仍位于肩峰下,但关节面朝后,位于肩胛盂后方,此类最常见。
肩关节脱位时常常有合并症发生,肩关节有脱位病例约30～40%合并大结节骨折,也可发生肱骨外科颈骨折,或肱骨头压缩骨折,有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱,愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱,造成关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉,引起神经功能障碍,也可以损伤腋动脉。
本病是由于外伤性因素引起,无特殊的预防措施,临床上防治的重点在于早期明确诊断、早期治疗,则治疗方法简单,患者痛苦小,治疗结果好;而漏诊误诊使新鲜脱位转化为陈旧性脱位,则治疗复杂,疗程长,患者痛苦大,治疗结果差。故临床骨科医师应警惕肩关节后脱位的可能,对可疑病例应加摄腋位或穿胸侧位X线片,必要时作肩关节CT扫描。
2.1、足蹬法(Hippocrates法)患者仰卧,术者位于患侧,双手握住患肢腕部,足跟置于患侧腋窝,两手用稳定持续的力量牵引,牵引中足跟向外推挤肱骨头,同时旋转,内收上臂即可复位。复位时可听到响声。
2.2、科氏法(Kochers法)此法在肌肉松弛下进行容易成功,切勿用力过猛,防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤:一手握腕部,屈肘到90度,使肱二头肌松弛,另一手握肘部,持续牵引,轻度外展,逐渐将上臂外旋,然后内收使肘部沿胸壁近中线,再内旋上臂,此时即可复位。并可听到响声。
2.3、牵引推拿法伤员仰卧,一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉,第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉,第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收,三方面同时徐徐持续牵引。
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