糖尿病伴低血糖的症状有哪些特征

　　糖尿病的并发症是多方面的，糖尿病伴低血糖就是其中较为常见的并发症之一。糖尿病伴低血糖症状有哪些特征呢?主要表现为运动量比平时多时，就会出现心慌、出冷汗、头晕目眩面色苍白等病症。

　　低血糖的临床表现受血糖下降的程度(血糖下降越低，症状越重)、低血糖发生的速度(速度越快，交感神经症状越明显，速度越慢，则脑功能障碍的症状越明显)、发作的频率(低血糖反复发作，患者对低血糖反应的能力降低)、患者的年龄(年龄越大，对低血糖的交感神经反应越差)、有无合并自主神经病变(尤其是合并糖尿病心血管自主神经病变者，其交感神经兴奋的表现可不明显)和有无联合应用某些药物(如β受体阻滞剂)等多种因素的影响。

　　1、交感神经兴奋的症状和体征

　　因低血糖时机体释放大量儿茶酚胺，临床上可表现为出汗、心悸(心率加快)、饥饿、焦虑、紧张、面色苍白、肢体震颤和血压轻度升高等。血糖下降速度越快[血糖下降速度>1mg/(dl·min)或>0.06mmol/(L·min)]，则交感神经兴奋的症状越明显。临床上常可见一些糖尿病患者虽表现为明显的低血糖时交感神经兴奋的症状，而血糖测定并不低，可能与其血糖下降速度过快有关。本组症状对低血糖缺乏特异性。

　　2、神经性低血糖症状

　　系因中枢神经，尤其是脑细胞，缺乏葡萄糖能量供应而出现的功能紊乱的症状。最初为心智和精神活动轻度受损，表现为注意力不集中，反应迟钝和思维混乱。继之以中枢神经功能抑制为主的一系列神经精神症状，受累部位从大脑皮质开始，临床可表现为视物模糊、复视、听力减退、嗜睡、意识模糊、行为怪异、运动失调、语言含糊、头痛和木僵等，一些患者可表现为抽搐或癫痫样发作或肢体偏瘫等不典型表现，最后严重时可出现昏迷和呼吸循环衰竭等。

　　血糖越低和血糖下降速度越慢，脑功能障碍的表现越明显，如果未能察觉低血糖时交感神经兴奋的警告症状或在神经性低血糖之前没有交感神经兴奋的症状，称之为未察觉的低血糖(hypoglycemia unawareness)。

　　3、低血糖的诊断应注意以下3种情况：

　　①低血糖反应：有临床症状，血糖多数情况下低于2.8mmol/L，但也可不低;

　　②低血糖：血糖低，多有症状，也可无症状;

　　③低血糖症：既有血糖低，又有临床症状。

　　4、低血糖的鉴别诊断：

　　以交感神经兴奋症状为主者，易于识别;以脑功能障碍为主者易误诊为神经症、精神病、癫痫或脑血管意外等，应仔细询问病史和体格检查，及时进行血糖测定及相关的辅助检查，有助于鉴别。

　　5、低血糖时间过长或致死亡!

　　糖尿病患者或许经常会出现这种情况：如果一时兴起，运动量比平时多一些，就会出现肚子饿、心慌、出冷汗的症状，马上喝杯糖水、吃两片面包，症状就缓解了。糖尿病专家指出，这就是低血糖症，低血糖症是糖尿病治疗过程中很常见也很重要的一种急性并发症。低血糖是指血糖降得太低，一般临床上诊断的标准是指血糖 3.0mmol/l。

　　轻微的症状有饥饿感、心慌、出冷汗、浑身无力、面色苍白、头晕、手抖等。严重的低血糖甚至可出现精神症状，如抽搐或嗜睡，意识丧失、昏迷乃至死亡。老年人或伴有糖尿病植物神经病变的患者可出现无症状性低血糖，因其不易被发现，故潜在危险增加。

　　大部分糖尿病病友对低血糖的危害了解甚少

　　持续的高血糖是一种慢性损害，而低血糖是一种应急反应，可导致冠状动脉痉挛，从而诱发冠心病患者出现心绞痛、心肌梗死。没有冠心病的人如有多次低血糖发生，也有可能造成心肌不可逆损害。低血糖还可导致大脑细胞能量缺乏，导致昏迷、中风，远期反应表现为记忆力减退或痴呆等。有少数糖尿病病人未及时发现，低血糖时间过长，最终导致出现植物状态或死亡。

　　进餐不定时易诱发低血糖

　　导致低血糖的原因比较多。袁凤易说，胰岛素使用不当(比如剂量过大)，注射混合胰岛素时长效与短效比例不当，病情好转时未及时减量等都会导致出现低血糖。口服降糖药使用不当也是原因之一，“如用药剂量过大或合用其他与降糖药物有协同作用的药物，特别是听信一些不负责任的广告宣传，加用所谓‘纯中药制剂’。”袁凤易说，治疗糖尿病的药物都是“处方药”，所以病人选择降糖药物时，必须向正规医院的内分泌转科医生咨询，以得到正确的用药指导，避免低血糖的发生。

　　此外，进餐不定时、体力活动过多都会引发低血糖。当人体剧烈运动时，机体对葡萄糖的需要量明显增加，胰岛素吸收加快，促进葡萄糖的利用而诱发低血糖。而饮食过少、禁食或延迟进食，在药物作用高峰时或运动量增大时未及时进食就容易诱发低血糖。经常饮酒也容易导致低血糖，因为酒精可损害肝功能，干扰葡萄糖的代谢，使机体易产生低血糖。

　　值得注意的是，肝、肾功能不全者及老年病人也是低血糖的高发人群，老年人机体功能下降，肝肾功能不全者胰岛素或口服降糖药半衰期延长，药物在体内作用时间延长，较易产生低血糖。

　　出现低血糖应立即喝糖水

　　出现低血糖的时候该如何处理呢?袁凤易指出，因为低血糖是急性反应，一旦出现低血糖症状，需要紧急处理，此时千万别紧张。

　　首先，如有血糖仪在身边，先测血糖，确定是否为低血糖，有时血糖降低过快时，也会出现低血糖症状，但此时血糖并不一定低。

　　其次，确定或怀疑为低血糖后(即使没有测血糖)，应立即喝糖水或含糖饮料、进食糖果(最好为葡萄糖片)。

　　接着，约15分钟后再检测一次血糖，如果血糖仍低，或仍有低血糖症状，应再次进食，症状持续不缓解或持续低血糖者及有意识丧失者应立即送往医院处理。

　　最后，低血糖症状缓解后，如离进餐的时间还有1小时或以上需再次进食，例如1杯脱脂或低脂牛奶，5—6块低脂甜饼干。当发生低血糖后，最好向医生咨询，让医生提供好的建议，合理安排饮食运动，调整治疗方案，不要轻易自作主张。

　　控制血糖是防止糖尿病的重要措施。但是，专家也提醒糖尿病患者，预防低血糖的发作也是非常重要的。预防的重点在于患者和家人都要掌握糖尿病的基本知识，了解低血糖的产生原因、症状、危害及处理，尤其是防治。

　　而防治措施包括合理使用胰岛素及降糖药物，遵医嘱服药，在服用任何新的药物前应向医生咨询，定时定量进餐，运动适度、规律，忌酒，老年人、低血糖易感人群、危重病人适当调低血糖控制目标，随身携带糖块或甜饼干，随身携带有详细写明病情及用药的卡片。此外，加强血糖监测、尤其是病人的自我监测，以便及时发现无症状的低血糖，充分了解低血糖反应的症状，学会自救等。