你会选择服药时间吗？

现象一 王先生40多岁，较胖。1年前诊断为2型糖尿病，刚开始非常重视，甚至有些紧张。服用二甲双胍和阿卡波糖半年后，无论是空腹血糖还是餐后血糖都很满意，糖化血红蛋白在6.5%以内。甚至连看病的医生都说，血糖控制得非常好，除了吃水果时偶尔升高外，几乎和正常人一样。王先生想，糖尿病不过如此，每天吃三次药，又是饭前、饭中的，太麻烦，有时还容易忘。干脆什么时候想起什么时候吃，反正服药次数也没有少，可自己又不放心，这样对疗效有影响么？ 医生评述王先生服的是两类药，二甲双胍属于双胍类，阿卡波糖为α-糖苷酶抑制剂。二甲双胍对体型较胖，尤其是腹型肥胖（腰粗、肚子大）的患者效果好，主要是通过改善因肥胖、活动减少引起的胰岛素抵抗发挥作用，促进肌肉、肝脏组织对葡萄糖的利用来降低血糖，能够使餐后血糖和空腹血糖下降，对脂肪肝和高甘油三酯血症也有一定的作用。通常每次服用半片（0.25克）或１片（0.5克），每日2~3次。可以餐前半小时服用，但有的患者服用后觉得胃不舒服，可以改为餐后30分钟左右服用。二甲双胍是药物的化学名称，商品有格华止等。α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）是通过抑制肠道食物中的葡萄糖吸收来降低血糖的，在小肠内发挥作用，所以最好是在进餐的过程中服用，这样效果最佳。国内阿卡波糖主要包括拜糖平和卡博平等。服用剂量可以从每次半片（25毫克）开始，多数患者为每次服用１片（50毫克），一日3次，最大剂量是每次2片（100毫克），每天3次。可见，王先生的想法是不正确的，应该按照药物发挥作用的特点来服用，如果有疑问，及时与医生沟通，不方便时看看药物说明书上的服用方法也可以增加对药物的了解。 现象二 李女士50多岁，不胖，可肚子上脂肪不少，有“肚腩”。爸爸和一个哥哥有糖尿病，自己患病也10多年了。通过与医生、病友的交流，再加上自学了不少糖尿病知识，病情一直控制得不错，糖化血红蛋白没有超过7%。李女士得病时间长，服用过的药物也很多，格列喹酮、格列吡嗪，现在服用格列美脲每日1片和罗格列酮每日１片，都在早饭前。李女士对医生制定的药物方案非常满意，每日１次，而且一大早起来服用，方便、不容易忘记，血糖控制得也不错。 医生评述格列喹酮、格列吡嗪、格列奇特以及格列苯脲均属于磺脲类口服降糖药。这类药物刺激胰腺中的胰岛β细胞释放胰岛素。当进餐或血糖升高时，在药物刺激作用下，胰岛素分泌量随之增加，血糖下降。药物剂量合理时，不会出现或较少发生低血糖现象。格列喹酮、格列吡嗪和格列奇特这些药服后在胃内溶解，吸收快，血液中药物浓度逐渐升高，并稳定1～6小时后开始下降。显然，药物作用在血药浓度高峰时最强。 因为每日要吃三餐，所以需要每天服用2～3次药物。最近几年，制药技术有了发展，“老药”开“新花”，又增添了新品种，如格列吡嗪控释片，商品名为瑞易宁，就是长效制剂的格列吡嗪。每日仅需服用１次，早餐前30～60分钟，在体内缓慢释放。药物浓度在一天中大部分时间内保持相对稳定，既降低了血糖，又避免了低血糖发生，每天只需服１次。还有达美康缓释片，每天服用2次，早晚餐前30～60分钟，稳定三餐后血糖，同样有效和安全。格列美脲属于相对较新的、有长效作用的、促进胰岛素释放的药物。也有人因其作用与磺脲类相似将其归在磺脲类中。每天服用１次，早餐前30分钟即可。针对有些患者空腹血糖控制不满意，也可以在晚餐前30分钟再服１次格列美脲。长效制剂的磺脲类药物的优点是服药次数少，每日仅1～2次，血糖控制更满意，发生低血糖风险和程度均明显降低，不会引起体重明显增加的变化。李女士现在服用罗格列酮，属于胰岛素增敏剂类。这类药包括两种，罗格列酮（如文迪雅和太罗），以及吡格列酮（如艾可拓和瑞彤）。两种药物对肥胖患者效果最好，主要针对肥胖引起的胰岛素抵抗，不仅降低空腹血糖效果好，对餐后血糖也有作用。每日服用１次，早餐前30分钟。